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先天性心脏病的治疗·88必发官网平台

发布时间:2019-08-21 11:31 来源:健康管理中心 作者:佚名 摄影:曹传兵

先天性心脏病是威胁小儿健康最常见的疾病之一,其发病率约占活产婴儿的10(6~14),按我国每年新增人口2~3千万计算,每年新增先心病患儿约20~30万。其中有相当一部分患儿为复杂心血管畸形,如不尽早手术,约40%~50%的这部分患儿在1岁以内夭折。
1、房间隔缺损
发病率:占所有先心病的10%~15%,女性约为男性的两倍,若不治疗75%的病人死于50岁以前,90%的病人死于60岁以前,较正常人群短寿15~20年。
手术治疗:当患者出现症状、肺血增多及心脏增大应行手术治疗,最佳的手术年龄为1~5岁。早年行手术矫治,不会影响寿命。若手术年龄推迟,生存率可能明显降低。
手术疗效:手术风险不足1%。
2、室间隔缺损(VSD)
发病率:占先心病的20~23%,为最多见的先心病。患儿容易反复发作上呼吸道感染,直径小于3mm的膜部VSD在5岁前有自行闭合的可能性,但较大的VSD更容易随年龄增长造成肺动脉高压,增加手术风险。
手术疗效:1~2岁内修补VSD的大多数病人可充分恢复活动能力和正常或接近正常的预期寿命。身高体重可明显增加。
3、法洛四联症
是最常见的先心病之一,其发病率为每10000新生儿中有3~6名。不治疗出生6个月前的死亡率为30%,2岁前增至50%,只有20%的病人能够预计生存到10岁,能生存到20多岁的病人不超过5%~10%。
手术治疗:目前倾向于尽可能早进行手术治疗(常选择在近1岁前),通常在2岁以前。
在大多数病例组中,首次矫治术或一次体肺动脉分流术后再作矫治术的死亡率小于6%。远期疗效良好,85%~95%病人矫治术后16~28年仍然存活,没有智力、运动耐力和生育能力的损害。
4、动脉导管未闭(PDA)
发病率:单纯PDA约在2500~5000例出生活婴中发生1例,占先心病的12%~15%,居第二位。出生时低体重的婴儿中发生率增高,体重低于1000克的婴儿可超过80%。
疗效:单纯的PDA的手术闭合已是一种很安全的方法。可经过腋下小切口(约4~6cm)手术,创伤小,不输血,恢复快。即使是危重的新生儿手术死亡率也可达到零。
风湿性心瓣膜病的治疗
风湿性心瓣膜病是一种常见病,患者多属壮年和中年,严重影响生活、学习和劳动,病程达到一定程度,瓣叶、瓣口和腱索由于纤维化和粘连而造成瓣口狭窄、关闭不全或二者兼有,导致严重的循环障碍,药物已无法改变这些病变,几十年来,许多外科学者进行了大量的研究探索,采用手术来纠正晚期心瓣膜病变。先后出现了闭式心瓣膜扩张术、直视成形术、人造心脏瓣膜置换术。各种类型的人造心脏瓣膜已在成千上万的患者身上置换,取得了令人满意的效果。
1、主动脉瓣狭窄(AS)
成人AS有一段较长的潜伏期,期间死亡率和病残率均较低。AS患者最终可出现心绞痛、晕厥以及心衰。一旦出现症状,存活期平均为2~3年,因此出现临床症状应施行手术治疗。可行瓣膜置换术。
人造心脏瓣膜替换术患者应定期接受临床和实验室检查,每年至少进行一次全面的病情咨询和体格检查。
2、主动脉瓣关闭不全(AR)
急性重度AR,即使在加强内科治疗的情况下,肺水肿、室性心律失常、电机械分离及循环衰竭仍都是常见的致死原因,提倡早期手术治疗,否则左心室的过度扩张,劳累可导致术后心功能恢复不满意或丧失手术时机。
3、二尖瓣狭窄(MV)
轻度二尖瓣狭窄的病人,可长期无症状,甚至不影响正常生命,但一旦出现心力衰竭的症状其预后与心功能状态明显相关,心功能越差,预后越差。二尖瓣狭窄病人,心功能Ⅲ级为最佳手术时期。手术方法包括成形术及瓣膜置换术两大类。
4、二尖瓣关闭不全(MR)
轻度二尖瓣关闭不全的病人,可终生没有症状,亦不影响寿命,诊断明确的二尖瓣关闭不全10年存活率为60%,二尖瓣脱垂者易合并心律失常。可发生猝死。如出现药物无法控制的心律紊乱或严重胸痛,需行手术治疗。
急性二尖瓣关闭不全的病人难以用药物控制,一旦诊断明确,稍加药物调整,应立即进行手术,大多数病人须瓣膜置换。